Анатомия человека [9-изд] - Михаил Привес

Vagína synoviális commúnis mm. flexórum, охватывая сухожилия V пальца, в то же время не окружает со всех сторон сухожилия II–IV пальцев; считают, что оно образует три выпячивания, одно из которых расположено впереди сухожилий поверхностных сгибателей, другое — между ними и сухожилиями глубокого сгибателя, а третье — позади этих сухожилий. Таким образом, локтевое синовиальное влагалище является истинным синовиальным влагалищем только для сухожилий V пальца.

Сухожильные влагалища на ладонной стороне пальцев покрыты плотной фиброзной пластинкой, которая, прирастая к гребешкам по краям фаланг, образует на каждом пальце костно-фиброзный канал, окружающий сухожилия вместе с их влагалищем. Фиброзные стенки канала очень плотны в области тел фаланговых костей, где они образуют поперечные утолщения, pars annuláris vagínae fibrósae. В области суставов они гораздо слабее и подкрепляются наискось перекрещивающимися соединительнотканными пучками, pars crucifórmis vagínae fibrósae. Находящиеся внутри влагалища сухожилия связаны с их стенками посредством тонких брыжеек, mesotendíneum (см. с. 168), несущих кровеносные сосуды и нервы (см. рис. 69).

МЫШЦЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Мышцы нижней конечности делятся на мышцы пояса нижней конечности, мышцы бедра, голени и стопы. Мышцы нижней конечности иннервируются от поясничного и крестцового сплетений, pléxus lumbális et sacrális.

Мышцы пояса нижней конечности

Мышцы пояса нижней конечности (рис. 96, 97) идут от таза к верхнему концу бедренной кости и производят движения в тазобедренном суставе вокруг всех 3 основных его осей. Они располагаются со всех сторон сустава и выполняют все виды движений. По точкам прикрепления на бедре и главной функции их разделяют на переднюю и заднюю группы.

Рис. 96. Мышцы таза и мышцы нижней конечности; вид сзади.

1 — m. gluteus maximus; 2 — tr. iliotibialis; 3 — m. biceps femoris; 4 — m. semitendinosus; 5 — m. semimembranosus; 6 — m. gastrocnemius; 7 — tendo calcaneus [Achillis].

Рис. 97. Мышцы таза; вид сзади.

1 — m. gluteus maximus; 2 — m. gluteus medius; 3 — m. gluteus minimus; 4 — m. piriformis; 5 — m. obturatorius internus; 6 — m. obturatorius extcrnus; 7 — lig. sacrospinale; 8 — lig. sacrotuberale; 9 — for. ischiadicum minus; 10 — for. infrapiriforme; 11 — for. suprapiriforme.

Передняя группа (сгибатели) имеет прикрепление на trochánter mínor; к ней относится m. iliopsóas (m. psóas májor et m. iliacus) и m. psóas mínor.

Задняя группа (разгибатели, вращатели и отводящие мышцы) прикрепляются к trochánter májor или в его окружности; в состав ее входят: m. glúteus máximus, m. glúteus médius, m. ténsor fásciae látae, m. glúteus mínimus, m. pirifórmis, m. obturatórius internus с mm. gemélli, m. quadrátus fémoris et m. obturatórius extérnus.

Передняя группа. 1. M. iliopsóas, подвздошно-поясничная мышца, состоит из двух головок. Одна — m. psóas májor, большая поясничная мышца, берет начало от боковой поверхности тел и межпозвоночных дисков XII грудного и четырех верхних поясничных позвонков, а также от поперечных отростков поясничных позвонков. Спускаясь вниз и несколько латерально, подходит к m. ilíacus. Вторая — m. ilíacus, подвздошная мышца, начинается от fóssa ilíaca подвздошной кости и spína ilíaca anterior supérior и inférior. С медиальной стороны она несколько прикрывается m. psóas, причем между краем последнего и ею образуется глубокая бороздка, в которой лежит бедренный нерв. Волокна подвздошной мышцы, сходясь книзу, присоединяются к m. psóas májor, срастаясь в единый m. iliopsóas; последний располагается на передней поверхности тазобедренного сустава, выходит из-под паховой связки через lacúna musculórum (об этой лакуне см. «Топография нижней конечности», с. 230) и прикрепляется к trochánter mínor.

Функция. Производит сгибание и супинацию бедра в тазобедренном суставе. При укрепленной нижней конечности может сгибать поясничный отдел позвоночного его лба. (Инн. LII–IV. Pléxus lumbális.)

2. М. psóas minor, малая поясничная мышца, прилегает к m. psóas májor, встречается не всегда. Она переходит в fáscia ilíaca, оканчиваясь у eminéntia iliopúbica. Натягивает названную фасцию и может сгибать поясничную часть позвоночного столба. (Инн. ZI–II. Pléxus limbális.)

Задняя группа (см. рис. 96, 97). 1. М. glúteus máximus, большая ягодичная мышца, массивный мышечный пласт, залегающий непосредственно под кожей и фасцией в области ягодицы. Начинается от наружной поверхности подвздошной кости, от fáscia thoracolumbális, от боковых частей крестца и копчика и от lig. sacrotuberále, спускается косо вниз и вбок в виде параллельных мышечных пучков, разделенных соединительнотканными тонкими перегородками, отходящими от фасции, покрывающей мышцу. Самая передняя часть мышечных пучков, перейдя в широкое плоское сухожилие, огибает сбоку большой вертел и продолжается в широкую фасцию бедра (в ее tráctus iliotibiális). Задняя же часть мышцы прикрепляется к tuberósitas glútea бедренной кости. Между сухожилием мышцы и большим вертелом залегает синовиальная сумка, búrsa trochantérica m. glútei máximi.

Функция. Являясь антагонистом m. iliopsóas, разгибает ногу в тазобедренном суставе, поворачивая ее несколько кнаружи, а при укрепленных ногах производит разгибание согнутого вперед туловища. При стоячем положении в том случае, когда тяжесть падает впереди поперечной оси тазобедренных суставов (военная осанка), напряжение мышцы поддерживает равновесие таза вместе с туловищем, не давая ему запрокидываться кпереди. (Инн. LV—SI. N. glúteus inférior.)

2. M. glúteus médius, средняя ягодичная мышца, в задней своей части покрыта m. glúteus máximus, а спереди лежит поверхностно. Начинается от наружной поверхности подвздошной кости веерообразным брюшком и оканчивается плоским сухожилием у боковой поверхности большого вертела вблизи верхушки.

Функция. При сокращении отводит бедро. Передние ее пучки, сокращаясь отдельно, вращают бедро внутрь, а задние — кнаружи; при опоре тела на одну ногу она наклоняет таз в свою сторону. (Инн. LIV—SI. N. glúteus supérior.)

3. M. ténsor fásciae látae, напрягатель широкой фасции, эмбриологически представляет отщепление средней ягодичной мышцы и располагается тотчас впереди последней на латеральной стороне бедра между двумя листками бедренной фасции, срастаясь с началом m. glúteus médius, и своим дистальным концом переходит в утолщенную полосу широкой фасции бедра, называемую tráctus iliotibiális. Полоса эта протягивается вдоль боковой поверхности бедра и прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости.

Функция. Натягивает tráctus iliotibiális, через него действует на коленный сустав и сгибает бедро. Благодаря связи с m. ténsor fásciae látae большая и средняя ягодичные мышцы способствуют движению в коленном суставе в смысле сгибания и вращения кнаружи (П. Ф. Лесгафт). (Инн. LIV–V и SI. N. glúteus supérior.)

4. М. glúteus mínimus, малая ягодичная мышца, лежит под средней ягодичной. Начинается от наружной поверхности подвздошной кости и прикрепляется к передней поверхности большого вертела плоским сухожилием. Под сухожилием залегает сумка, búrsa trochantérica m. glútei minimi.

Функция. Такая же, как у m. glúteus médius. (Инн. LIV–V и SI. N. glúteus supérior.)

5. M. pirifórmis, грушевидная мышца, начинается на тазовой поверхности креста латеральнее передних крестцовых отверстий, выходит через forámen ischiádicum május из полости таза, проходит поперечно по задней стороне тазобедренного сустава и прикрепляется к большому вертелу. Мышца не занимает полностью forámen ischiádicum manus, оставляя по верхнему и нижнему краям этого отверстия щели для пропуска сосудов и нервов (см. «Топография нижней конечности»).

Функция. Вращает бедро кнаружи и отчасти отводит его; при укрепленной ноге может наклонять таз в свою сторону (Инн. SI–II. Rr. musculáres pléxus sacrális.) (см. рис. 97).

6. M. obturatórius intérnus, внутренняя запирательная мышца, берет начало от внутренней поверхности окружности forámen obturátum и membrána obturatória, переходит через костный край forámen ischiádicum mínus и прикрепляется к fóssa trochantérica бедренной кости. На месте перегиба через кость под мышцей лежит синовиальная сумка, búrsa ischiádica m. obturatórii intérni. По краям сухожилия m. obturatórius intérnus, лежащего вне полости таза, на задней стороне тазобедренного сустава, прирастают два плоских и узких мышечных пучка — так называемые mm. gemélli (мышцы-близнецы), из которых верхний (m. geméllus supérior) начинается на spína ischiádica, а нижний (m. geméllus inférior) — от седалищного бугра. Обе эти маленькие мышцы вместе с сухожилием m. obturatórius прикрепляются в fóssa trochantérica, будучи прикрыты с поверхности большой ягодичной мышцей (см. рис. 97).